암통증 마약성 진통제

암은 심각한 질병으로 이로 인해 발생하는 통증은 환자와 가족에게 심리적으로 삶에 큰 영향을 미칩니다. 암통증을 관리하기 위해 사용하는 마약성진통제는 통증을 완화하고 일상생활을 편안하게 보낼 수 있도록 도와줍니다. 아래에서는 강력한 효과와 함께 발생할 수 있는 부작용에 대해 알아보겠습니다.

1. 암통증이란

암통증은 암환자에게 중요한 건강문제로 가장 두려워하는 증상 중 하나입니다. 통증 관리 방향을 제시하는 다양한 통증관리와 가이드라인이 존재합니다. 세계보건기구(WHO)에서는 80% ~ 90% 암환자의 통증을 적절하게 조절할 수 있다고 발표했습니다. 암통증을 조절하는 것은 전문적이고 윤리적인 책임이 있습니다. 통증이 가지는 전반적인 측면들을 이해하면 의료진의 고위험 환자를 확인할 수 있고 암 통증을 포괄적으로 관리할 수 있습니다. 통증을 관리할 경우 암환자의 관점에서 시행하고 약물적 또는 비약물적으로 관리합니다. 암성 통증은 직접적인 종양의 침윤, 진단 및 치료를 위한 시술, 암치료의 주로 세 가지 원인에 의해 발생합니다. 암치료 관련 통증은 수술, 항암화학요법, 생물치료, 표적치료, 호르몬치료와 방사선치료 결과로 발생합니다. 환자들 중에서는 암과 관련 없는 관절염, 섬유근육통, 만성요통 등의 통증을 경험하기도 합니다. 통증학회에 의하면 통증은 '실재적이거나 잠재적인 손상과 관련되었거나 손상으로 표현되는 감각적이고 정서적인 경험'으로 정의하고 있습니다. 이러한 통증의 정의는 단순히 신체적인 문제뿐만 아니라 총체적인 통증 즉 포괄적인 통증을 의미합니다. 심리적으로 환자에게는 자신의 암과 미래에 대한 불확실성을 가질 수 있고 자기 가족을 보호하거나 질병 진행에 대한 두려움으로 통증을 억압하기도 합니다.

2. 마약성 진통제

WHO 진통제사다리에서 2단계 3단계에서 모두 사용하고 있으며 암통증 관리의 주류를 차지하고 있습니다. 척수의 후각과 말초신경계에 존재하는 수용체와 결함 하면서 효과가 나타납니다. 다양한 마약성 진통제가 사용되고 있지만 작용제-길항제 마약성 진통제는 정신증 유사효과와 천장효과로 인해 암통증 관리에는 추천되지 않고 있습니다. 마약성 진통제에 대한 환자의 개별적인 반응이 발생할 수 있는데 다양한 polymorphic OPRM1 유전자로 설명할 수 있습니다. 이와 같이 마약성 진통제 치료는 환자 개별의 반응에 따라 맞춤형으로 이루어져야 합니다. 암 통증 관리에 사용되는 마약성 진통제를 알아보면 모르핀(Morphine)은 신장 기능 저하된 환자에서 M3G와 M6G가 축적될 수 있으며 비경구제제는 황산을 포함하고 있어 황에 알레르기가 있는 환자는 아나필락시스를 경험할 수 있습니다. 펜타닐(Fentanyl)은 진통제를 처음 경험하는 환자에게는 사용해서는 안되며 비경구 펜타닐은 급성 통증이나 불응성 암성통증을 관리하기 위해 사용됩니다. Hydrocodone은 모르핀과 비슷하지만 CYP2 D6 효소에 의해 대사 되어야 진통효과를 나타내는 전구약물이므로 CYP2D6가 부족한 환자의 임상효과의 연구가 미흡합니다. 메타돈(Methadone)은 암통증 관리를 위해서 오랫동안 사용된 합성약제입니다. 이 약제는 여러 가지 장점이 있지만 단백질과 친화성이 높고 반감기가 길어서 정확하게 처방해야 합니다. 정확한 용량 지침을 약 포장지에 포함하고 있으며 메타돈의 약동역학적 특성에 대해 전문적 지식을 가진 의료진만이 이 진통제를 처방할 수 있도록 합니다.

3. 부작용

마약성 진통제는 다양한 부작용을 초래할 수 있습니다. 호흡억제와 같은 부작용은 시간이 지남에 따라 내성이 발생할 수 있지만 치료하는 기간 동안 유지될 수 있습니다. 예방하는 것이 필수적이며 원하지 않는 부작용은 환자의 투약 순응도와 통증관리, 삶의 질 전반에 영향을 미칩니다. 부작용을 알아보면 첫째 변비가 발생할 수 있습니다. 정상적인 장운동과 위와 췌장의 분비 감소와 항문 긴장도가 증가하지만 변비에 대한 내성은 생기지 않습니다. 둘째 오심과 구토가 발생할 수 있습니다. 화학수용체유발구역의 자극이 생기며 내성은 보통 1주일 이내 발생합니다. 이 증상이 발생하면 1주일 동안 진토제를 일정시간 간격으로 투여하고 내성이 생기지 않고 지속될 경우 마약성진통제를 교체합니다. 셋째 정신병 유사 효과(진정, 섬망, 혼돈, 초조, 안절부절 등)가 발생할 수 있습니다. 중추신경계를 자극하고 진통보조제나 질병 관련해 발생할 수 있는데 반드시 마약성 진통제에 의해서 발생하는 것은 아닙니다. 원인을 확인하고 가능하다면 약제 변경을 시도하고 진정을 교정하기 위한 정신자극제를 투여합니다. 넷째 소양증이 발생할 수 있습니다. 몇몇 마약성 진통제에서 발생하고 가장 흔하게는 morphine에 의한 히스타민이 분비됩니다. 항히스타민제를 투여하거나 척수강내 투여와 관련이 있다면 nalbuphine으로 소양증을 조절할 수 있습니다. 다섯째 근육간대경련이 발생할 수 있습니다. 근육 수축에 의해 발생하는 전신적 또는 국소적인 갑산스럽고 단기적인 불수의적인 움직임입니다. 진통제 교체를 하거나 근육간대경련을 조절하기 위한 약제가 투여됩니다. 여섯째 호흡억제가 발생할 수 있습니다. 마약성 진통제를 처음 투여할 경우 흔하게 발생하며 이 경우 마약치료를 개별화합니다. 호흡억제의 원인이 마약 때문인지 진통보조제나 임종 과정에 의한 것인지를 확인합니다.