자궁경부암 원인 검사 수술 후 합병증

자궁경부암은 나이와 사회 경제학적 수준에 따라 다양하게 나타나는데 약 80% 정도는 동서남아프리카, 중남미, 동남아시아지역과 같은 개발도상국에서 발생하고 전 세계 여성에게 진단받는 암 중에서 두 번째 수준입니다. 최근 35세 미만 여성의 발생률이 가파르게 증가하고 있고 선암은 편평상피암보다 예후가 나쁜데 35세 미만 여성이 30% 이상 선암으로 진단받고 있고 전체 평균 두 배가 넘는 수치입니다. 아래에서는 자궁경부암의 원인과 증상, 검사와 치료방법, 수술 후에 발생할 수 있는 합병증에 대해 알려드리겠습니다.

 

1. 자궁경부암 원인과 증상

대표적인 인유두종바이러스(HPV) 감염은 환자의 대부분에서 발견됩니다. 150여 종의 바이러스는 이 중에서 40여 종이 항문과 생식기관에서 발견되고 있고 HPV 16, 18은 진단받은 환자의 70%에서 발견되고 있습니다. 성관계를 통해서 전파되고 있고 감염의 70%~80%는 1~2년 내 특별한 치료 없이 자연 소멸됩니다. 17세 이전 성관계를 일찍 가진 여성, 여러 여성들과 성관계를 가진 경험이 있는 배우자가 있는 여성일수록 발생률은 높은 것으로 알려져 있습니다. 고위험, 저위험군 바이러스로 나뉘는데 저위험군 바이러스는 일시적으로 지나가는 감염으로 생식기 사마귀를 만들고 시간이 지나면 자연스럽게 소멸됩니다. 일부 고위험군 바이러스는 지속적인 감염상태를 유지하고 자궁경부암 전단계인 자궁경부이형성증이 되거나 그중 일부는 자궁경부암으로 진행됩니다. 이뿐만 아니라 흡연, 클라미디아 감염, 비만, 장기간 경구피임약 복용, 출산 횟수가 많은 경우, 낮은 사회경제 수준 등이 발생의 위험원인으로 많이 알려져 있습니다. 

초기에는 증상이 나타나지 않는데 진행될수록 비정상적인 질의 출혈, 성관계 후 출혈이 발생합니다. 처음에는 질 분비물에서 피가 묻는 정도로 시작되고 종양이 진행되면 출혈이 지속되는 양상을 보입니다. 중기단계는 배뇨 후에 출혈과 배뇨곤란 혹은 혈뇨가 생기고 종양이 2차적으로 감염되거나 괴사가 생길 경우 악취가 나는 분비물이 생기고 체중이 감소하거나, 심한 골반통, 요통 등을 호소합니다. 

2. 검사와 치료방법

진단적 검사 종류 중 유두종 바이러스 검사는 HPV감염이 확진되고 자궁경부 세포검사 결과 불확실할 때 HPV 감염을 다시 한번 확인합니다. 질확대경검사는 세포검사나 육안상 이상이 보일 경우 비정상적인 부위를 질확대경으로 자세히 확대하여 보는 검사입니다. 조직검사는 최종진단을 위해 시행하고 검사종류로는 펀치생검인 병변이 심한 부위 조직을 펀치로 떼어내어 시행하고 원추생검 또는 원추절제술은 침윤정도를 파악하는 방법으로 사용하지만 치료로도 이용하는데 자궁경부를 원추 모양으로 잘라냅니다. 자궁경관내 소파술은 질확대경 검사에는 이상이 없고 세포검사에서 비정상인 소견으로 나온 경우 실시합니다. 치료방법은 종양의 진행 정도, 위치나 크기, 나이, 출산여부 등에 따라 결정되고 수술, 방사선, 항암화학요법이 있습니다. 자궁경부암 전 단계인 상피내암 혹은 초기인 경우 단순자궁절제술로 복강경을 사용하여 질을 통해 자궁을 제거합니다. 그 외 국소적으로 제거하는 동결요법, 고주파요법, 레이저요법이 있습니다. 침윤성 혹은 재발성 여부에 따라 수술적 치료방법이 다른데 침윤성 자궁경부암은 Ⅰa 기는 전자궁절제술, Ⅰb~Ⅱa 기는 림프절 전이로 자궁, 난관, 난소, 자궁주위 조직, 골반 림프절까지 광범위 자궁절제술을 시행합니다. Ⅱb~Ⅳ기는 수술과 동시에 방사선요법과 항암화학요법을 병행합니다. 재발성 자궁경부암은 골반장기절제술, 방사선요법과 항암화학요법을 사용합니다. 

3. 수술 후 합병증

외과적 수술인 광범위 자궁절제술, 림프절절제술을 시행하면 주변 신경조직이 많이 손상되고 수술 후에는 배뇨나 배변 장애가 올 수 있습니다. 배뇨 장애를 완화하기 위해서는 방광훈련, 좌욕, 방광을 압박하여 눌러주는 Cred 법 등을 사용할 수 있고 방광근육이 약해지면 인공 방광 카테터를 이용해서 배뇨를 유지할 수 있습니다. 수술로 인해 난소까지 절제하면 폐경기 증상과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 젊은 여성은 수술 후 자궁이 축소되고 제거되었기 때문에 임신과 출산에 어려움이 있고 조기 폐경으로 심리적, 신체적 부담감이 클 수 있습니다. 폐경 문제로 안면홍조, 질 건조, 골다공증 위험이 증가될 수 있고 심혈관계 질환은 시간이 많이 지난 후 문제들이 다양하게 나타날 수 있습니다. 방사선 치료의 합병증으로 질의 문제인 협착이나 위축이 발생할 수 있습니다. 수술 후에는 생식기 조직이 손상되어 성생활에 대해 불편함이나 성교통이 발생할 수 있습니다. 수술 후에는 수술 부위에 대한 외부 세균으로부터 상처 감염이 발생할 수 있는데 수술 부위 및 크기, 환자의 면역력 상태, 치료방법 등에 따라 발생할 가능성이 달라집니다. 수술 후 이상증상이 발생하며 즉시 주치의와 상담을 해야 하고 증상이 심각해지면 추가 수술을 고려할 수 있습니다. 특히 방광 문제는 국소적이지 않고 신장 기능을 저하시키고 신체 전체 문제로 발생할 수 있기 때문에 조기에 적절한 치료를 반드시 필요합니다.