전립선암 진료지침

전립선암은 정형화된 병기를 구분할 수 없기 때문에 예후 인자와 기대 여명 등 종합적으로 고려하여 병기를 설정하고 있습니다. 조기에 진단될 경우 초기의 전립선암은 진행이 빠르지 않기 때문에 치료방법과 비용을 고려하여 환자의 삶 만족도를 높일 수 있습니다. 아래에서는 병기 설정에 따른 진료지침과 치료 현황에 대해 알려드리겠습니다.

1. 전립선암이란

방광 바로 아래에 있는 전립선암은 직장 앞에 위치하고 정상 성인의 경우 호두알 크기의 약 20g 정도입니다. 남성에만 있으며 정액 성분을 만들고 저장하는 기능을 합니다. 전립선을 만져보는 직장수지검사로 암 진단을 시작하며 생물학적 형태가 다양하여 진행을 예측하기가 어렵습니다. 같은 병기라도 예후가 다양하기 때문에 적절한 치료법이 어렵지만 병기와 조직학적 분화도, 환자의 연령, 건강 상태, 사회경제적 수준 등을 충분히 고려해 치료법을 선택합니다. 전립선암의 약 25%는 조직 검사에서 진단이 안 되는 경우가 있는데 추적 PSA 검사에서 빠르게 수치 증가하거나 갑자기 증상이 나타나는 등의 의심이 되는 경우 조직 검사를 시행합니다. 전립선암이 진단된 후에는 암의 진행 상태를 검사하기 위해 병기 설정 검사를 시행하며 직장수지검사, 직장을 통한 초음파 검사, 골주사검사(뼈 전이 유무 확인), 복부 전산화 단층촬영(CT)이나 자기 공명영상검사(MRI) 등을 통해 침윤 여부와 림프절의 전이 여부를 파악합니다. 치료 후 발생할 수 있는 합병증은 발기부전, 요실금, 방광경부 협착 등이 발생할 수 있으며 수술기법의 발전으로 합병증은 최소화되고 있습니다. 남성 호르몬의 생성을 억제하고 호르몬 박탈 치료를 시행하는 데 이로 인해 피부 화끈거림, 성기능장애, 골다공증, 구토 등이 발생할 수 있습니다.

2. 진료지침

대한비뇨기종양학회에서는 NCCN 가이드라인을 참고하여 작성하여 진료지침을 발간했습니다. 전반적인 진료지침을 알아보면 첫 번째 초기 진단 방법으로 국소성, 국소진행성, 전이성암으로 구분하고 치료방침을 결정합니다. 국소성 암은 치료의 예후에 따라 위험도 그룹을 나누고 그룹 리스크에 따라 적합한 치료방법이 조금씩 다릅니다. 두 번째 Very Low Risk Group입니다. 기대 여명에 따라 구분하며 기대여명이 20년 이상일 경우 방사선 치료 혹은 근치적 전립선 적출술을 고려하고 기대여명이 10년~20년 사이인 경우 적극적 추적 경과관찰을 고려하며 그 이하의 기대여명을 가진 환자인 경우는 경과 관찰만 합니다. 세 번째 Low Risk Group입니다. 기대여명이 10년 이상인 경우 능동적인 감시 요법을 시행하고 환자가 원하는 경우 체외 혹은 근접 방사선 치료, 근치적 전립선 적출술을 시행합니다. 네 번째 Favorable Intermediate Risk Group입니다. 기대여명이 10년 이상인 경우 능동적 감시를 시행하나 림프절 침윤 의심이 되는 경우 림프절 절제술 같이 시행합니다. 다섯 번째 Unfavorable Intermediate Risk Group입니다. 단독 치료로는 재발 혹은 진행이 될 가능성이 높아 병합치료를 시행합니다. 여섯 번째 High or Very High Risk Group입니다. 기대여명이 5년 초과인 경우 체외 방사선 치료, 호르몬 박탈요법, 도세탁셀 항암치료 6 cycles 혹은 아비라테론 투여를 고려합니다. 일곱 번째 Regional Risk Group입니다. T병기에 관계없이 림프절 침윤이 있으나 원격전이는 없는 상태를 말합니다. 림프절 침윤에 대한 국소 병변 치료를 같이 병행합니다. 그 외 모니터링 방법, 수술 후 PSA 상승으로 재발이 확인되는 경우, 방사선 치료 후 PSA 상승으로 재발이 확인되는 경우, 원격전이 없으나 수술 및 방사선 치료를 원하지 않는 경우, PSA 배가 시간, 전이성 거세저항성 전립선암에 따라 진료 지침을 다르게 권고하고 있습니다.

3. 치료현황

국소성 전립선암에 대한 수술적 치료만 분석하면 로봇보조를 통한 전립선 적출술이 84.4%이며 개복수술 혹은 복강경 수술은 15.6% 수준입니다. Very low risk 환자의 82.3%, low risk 환자의 86.1%가 로봇보조 수술을 받았으며 병용 치료는 시행하지 않았습니다. Intermediate risk 환자 역시 로봇보조 수술의 비율이 높으며 수술과 방사선 혹은 호르몬 박탈치료를 병용하여 시행했습니다. High risk 환자는 대체적으로 병용치료를 시행하며 로봇보조의 수술 수치도 나머지 그룹과 비율이 유사합니다. 개복 혹은 복강경 수술에 비해 로봇보조 수술이 수술 합병증 및 호전 면에서 우위에 있으며 수술 후에도 입원기간 내 수술 후 3개월 이내 사망한 환자는 없는 것으로 보고 되고 있습니다. 진행성 전립선암은 수술 및 방사선 치료의 단독치료는 적합하지 않으며 호르몬 박탈치료를 기본적으로 시행하며 방사선 혹은 항암 치료나 차세대 호르몬 치료를 병행하는 것으로 확인되었습니다. 합병증 관리 및 재발, 종양의 진행을 늦을 수 있는 방향으로 치료를 제공하고 있습니다. 전이성 거세저항성 전립선암은 가이드라인 제시안으로 순차적으로 치료합니다. 말기암 환자는 편안하고 존엄한 여생을 마칠 수 있도록 보존적 치료를 제공하며 중환자실 입원율이나 항암요법 시행률, 호스피스 상담률 등을 보면 충분히 알 수 있습니다. 암을 가지고 생활해야 하는 환자의 인식과 불암감은 치료를 받는 데 결정적인 영향을 주고 있으며 전립선암이 진행되어 추가적인 치료와 합병증이 발생하므로 적극적인 치료를 빨리 시작하지 않은 데에 환자의 불만이 커져 소송에 이르는 경우도 발생하고 있습니다.