폐암 원인 병기에 따른 치료 방법

폐암은 사망의 주요 원인으로 남성과 여성 모두에 해당됩니다. 폐암은 조기에 발견하기 어렵고 초기에 증상이 없는 것이 특징이고 암사망률 1위로 가장 높은 수치입니다. 남성에게 흔하게 발생하고 연령대로 보면 70대가 34%, 60대가 28%, 50대가 15% 순입니다. 아는 폐암은 담배를 피운 양과 기간에 비례해서 증가하기 때문이며 담배를 끊는다면 위험 속도가 느려지기 때문에 금연은 이르면 이를 수록 좋습니다. 한국의 흡연율은 서구에 비해 상당히 높고 폐암의 주원인은 담배입니다. 다른 암에 비해 타 장기의 전이가 잘 되고 5년 생존율이 16%에 불과합니다. 아래에서는 폐암의 원인과 증상, 분류와 특징, 병기에 따른 치료방법에 대해 알려드리겠습니다.

 

 

1. 폐암 원인과 증상

폐암의 원인으로는 흡연, 간접흡연, 환경적인 작업, 유전, 성별, 영양상태, 호흡기계 질환 등 다양합니다. 흡연은 폐암으로 진행되는 가장 중요한 원인으로 87% 차지합니다. 비흡연자와 비교하면 발병률은 10배 높은 수치입니다. 간접흡연은 비흡자가 폐암으로 발전할 가능성을 20~30% 정도 증가 시키고 미국에서는 약 3000명이 간접흡연에 노출되어 사망하고 있다고 보고되어 있습니다. 환경적, 직업적 노출에 따라 발생할 수 있는데 광업, 제련, 화학 등 설면, 라돈, 니켈, 철, 우라늄 등 화학물질이나 공기오염물질에 노출될 경우 폐암의 걸릴 위험성이 높습니다. 폐암 발병에 기여하는 유전자로 CYP1A1, CYP2 D6, GSTM1으로 알려져 있고 가족 중에 폐암을 진단받았을 경우 발생 위험은 1.5~2.3배로 증가합니다. 채소(브로콜리, 콜리플라워, 양배추, 물냉이 등)가 결핍된 식사를 할 경우 발생할 수 있으며, 알킬화제 투여, 흉부 방사선치료, 만성폐쇄성질환, 폐기종, 정액섬모 기능장애 등이 병력이 있을 경우 발생률이 높아집니다. 말기까지 무증상일 경우가 많고 진행 단계별 증상에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 객담을 동반한 기침, 호흡곤란, 흉통 등은 국소적으로 암종이 커져서 발생할 수 있으며 쉰 목소리, 연하곤란 등은 종양이 주위 조직을 침범하면 발생할 수 있습니다. 뇌, 뼈, 흉곽, 종격동 전이에 따라 통증, 구토, 편마비, 부정맥, 심낭삼출 등의 이상증상이 나타납니다.

2. 폐암 분류와 특징

병리조직학적 기준에 따라 비소세포폐암(non-small-cell lung carcinoma, 80%)과 소세포폐암(small-cell lung carcinoma, 20%)으로 분류됩니다. 비소세포폐암은 편평 상피세포암, 선암, 대세포암, 침샘형 암, 선편평세포암, 육종양암, 카르시노이드 종양, 미분류암 등으로 구분됩니다. 편평 상피세포암은 폐암의 30%를 차지하며 폐 중심부인 큰 기관지에서 발생합니다. 특징은 남자에게 가장 흔하고 흡연과 직접적으로 관련이 있습니다. 기침, 객혈, 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상을 보이며 서서히 성장하는 모습을 보입니다. 선암은 폐암의 30%~35%이며 폐 말초 부위에서 발생합니다. 여성이나 흡연하지 않은 비흡연자도 진단받을 수 있으며 크기가 작아도 전이가 잘됩니다. 주로 기관지 말단부에서 생겨 흉부 엑스선 사진 등에서 폐결절 폐렴 같은 음영의 경화 소견 등이 보입니다. 폐암의 4%~10%에 차지하는 대세포암은 폐 표면 근처인 폐 말초에서 주로 발생하고 50% 정도는 큰 기관지에서 발생합니다. 예후가 나쁜 편으로 암세포가 크고 일부는 빠르게 전이하고 증상 하는 성향을 보입니다. 소세포폐암은 폐암의 15%~25%에 해당되며 폐 중심부 기도인 기관지나 세기관지 등에서 발병되고 거의 99%가 흡연과 관련되어 있습니다. 급속히 성장하며 잘 전이되는 장기로는 뇌, 간, 전신 뼈, 같은 혹은 다른 쪽의 폐, 부신, 신장 등으로 복합화학요법의 치료방법이 필요합니다.

 

3. 병기에 따른 치료방법

임상적 병기를 결정하는데 비소세포폐암은 TNM 분류체계를 따르고 있습니다. 분류에 따라 적절한 치료방법을 결정하고 예후를 평가할 수 있습니다. 비소세포폐암의 임상적 병기 분류를 보면 1A 기는 종양 크기가 3cm 이하로 림프절 전이가 없는 경우, 1B 기는 종양 크기가 직경 3cm~5cm이면서 림프절 전이가 없는 경우, 2A 기는 종양 크기가 직경 5cm 이하로 림프절 전이가 있는 경우, 2B 기는 종양 크기가 직경 5cm~7cm이면서 림프절 전이가 없고 T3인 경우로 크기가 7cm 이상 같은 폐엽에 다른 암이 존재하고 흉벽이나 종격동 기관 분기부에 가까이 침윤한 경우로 림프절 전이가 없는 경우에 해당합니다. 3A 기는 7cm 이하고 림프절 전이가 있으며 T3이면서 림프절 전이가 있는 경우 T4인 경우로 주변 장기의 침윤, 같은 혹은 다른 폐엽에 다른 암이 있는 경우로써 종격동 림프절에 전이가 없는 경우에 해당합니다. 3B 기는 T4이고 종격동 림프절과 반대편 종격동 림프절에 전이가 있는 경우에 해당하고 4기는 악성 흉수와 다른 장기의 전이가 있고 반대편 폐에 암이 있는 경우를 말합니다. 소세포폐암은 암이 종격동을 포함해 폐의 한쪽에 국한된 경우 제한적 병기와 암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우 확장성 병기에 해당합니다. 비소세포폐암의 병기에 따른 치료방법은 1,2기와 3A기 일부분은 근치적 절제술과 수술 후에 보조적 항암치료를 시행하며 일부 환자에게는 보조 항암화학요법과 방사선치료 후 수술을 시행합니다. 3A기 일부는 항암화학요법과 수술을 병행, 항암화학요법과 방사선치료는 병행합니다. 3B 기는 항암화학요법 방사선 치료를 병행하거나 시행 후에 항암화학요법을 추가할 수 있습니다. 4기는 항암화학요법만 시행합니다. 소세포폐암의 제한성 병기는 항암화학요법과 방사선 치료를 병행하며 확장성 병기는 항암화학요법을 시행합니다.